Εξειδικευμένη Χειρουργική Φαρμακοανθεκτικής Επιληψίας
Λειτουργική Νευροχειρουργική
& Φαρμακοανθεκτική Επιληψία
Η λειτουργική νευροχειρουργική δεν στοχεύει στην «αφαίρεση μιας μάζας», αλλά στη στοχευμένη ρύθμιση νευρωνικών κυκλωμάτων (εστιακά ή μέσω νευροδιέγερσης) ώστε να μειωθούν οι κρίσεις, να προστατευθεί η λειτουργικότητα και να βελτιωθεί ουσιαστικά η ποιότητα ζωής.
Αν εσείς ή το παιδί σας ζείτε για χρόνια με κρίσεις που επιμένουν παρά την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, γνωρίζουμε πόσο εξαντλητικό μπορεί να είναι αυτό — για την ασφάλεια, τον ύπνο, το σχολείο/εργασία και την καθημερινότητα όλης της οικογένειας. Στη Neuroknife, η ολοκληρωμένη αξιολόγηση στο εξειδικευμένο κέντρο επιληψίας μπορεί να δείξει αν υπάρχουν ρεαλιστικές επεμβατικές επιλογές (με στόχο λιγότερες κρίσεις και καλύτερη ποιότητα ζωής) ή να επιβεβαιώσει με σαφή, τεκμηριωμένο τρόπο ότι η χειρουργική παρέμβαση δεν ενδείκνυται.
Λειτουργική νευροχειρουργική και επιληψία με μια ματιά
Τέσσερις βασικές ερωτήσεις που συζητάμε σε κάθε πρώτο ραντεβού.
Τι είναι
Κλάδος της νευροχειρουργικής που στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος, τροποποιώντας με ασφάλεια νευρωνικά κυκλώματα (εστιακά ή με νευροδιέγερση).
Πότε ορίζουμε ως «φαρμακοανθεκτική»;
- Κρίσεις παρά τη σωστή λήψη ≥2 κατάλληλων φαρμάκων.
- Συχνές υποτροπές που επηρεάζουν την καθημερινότητα.
- Παρενέργειες που περιορίζουν την περαιτέρω αύξηση της δόσης.
Πότε να συζητήσω για χειρουργείο;
- Όταν οι κρίσεις περιορίζουν την εργασία, σχολείο ή οδήγηση.
- Όταν υπάρχει ύποπτη εστία/βλάβη σε MRI (π.χ. σκλήρυνση ιπποκάμπου).
- Όταν σας προτείνεται να μεταβείτε σε κέντρο επιληψίας για πολυπαραμετρική διερεύνηση.
Τι επιλογές υπάρχουν;
- Εκτομή ή θερμική κατάλυση εστίας (laser ablation όπου ενδείκνυται).
- VNS, DBS, RNS – νευροτροποποίηση με εμφυτεύσιμες συσκευές.
- Παρηγορικές/συνδυαστικές λύσεις σε εκτεταμένες επιληψίες.
Τι αντιμετωπίζουμε στη Neuroknife – με τεκμηριωμένη αξιολόγηση και λειτουργικό στόχο
Παρακάτω θα δείτε τις βασικές κατηγορίες περιστατικών που αντιμετωπίζουμε συχνά στη Neuroknife. Σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι: ακριβής εντόπιση → σωστή ένδειξη → ασφαλής παρέμβαση → οργανωμένος επανέλεγχος.
Φαρμακοανθεκτική επιληψία
- Video-EEG & MRI υψηλής ευκρίνειας
- Εντόπιση επιληπτογόνου ζώνης
- Στόχος: σημαντική μείωση ή διακοπή κρίσεων
Εκτομή ή θερμική κατάλυση εστίας
- Επιλεγμένη κροταφική/εστιακή εκτομή
- Laser ablation όπου διαθέσιμο/ενδείκνυται
- Στάθμιση κινδύνου σε ομιλία/μνήμη/κίνηση
Νευροδιεγέρτης Πνευμονογαστρικού (VNS)
- Μείωση συχνότητας/έντασης κρίσεων
- Χρήσιμο σε πολυεστιακές/μη χειρουργήσιμες μορφές
- Ρύθμιση παραμέτρων με follow-up
Νευροδιέγερση (DBS) για Parkinson
- Στοχευμένη εμφύτευση ηλεκτροδίων σε εν τω βάθει πυρήνες του εγκεφάλου
- Βελτίωση τρόμου, δυσκαμψίας και κινητικών διακυμάνσεων
- Εξατομικευμένη ρύθμιση συσκευής για μέγιστο λειτουργικό όφελος
Διαταραχές κίνησης / σπαστικότητα / πόνος
- DBS για ιδιοπαθή τρόμο, δυστονία (ανά ένδειξη)
- Αντλία βακλοφένης ή επιλεγμένες ριζοτομές για σπαστικότητα
- Σύνθετα σύνδρομα πόνου σε συνεργασία με ομάδα πόνου
Εμφυτεύσιμες συσκευές νευροδιέγερσης
- DBS για επιληψία σε επιλεγμένες ενδείξεις
- RNS για αντιμετώπιση εστιακών κρίσεων
- Στόχος: έλεγχος επιληπτικών κρίσεων με προσαρμογή ρυθμίσεων
Τι είναι η λειτουργική νευροχειρουργική;
Η λειτουργική νευροχειρουργική επικεντρώνεται στην τροποποίηση νευρωνικών κυκλωμάτων ώστε να βελτιωθεί η λειτουργία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Χρησιμοποιεί προηγμένες τεχνικές όπως ηλεκτροφυσιολογία, νευροπλοήγηση, διεγχειρητική καταγραφή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επεμβατική παρακολούθηση.
Στη Neuroknife, η κύρια εστίαση αφορά τη φαρμακοανθεκτική επιληψία, με στόχο τη μείωση των κρίσεων και προστασία των νευρολογικών λειτουργιών (ομιλία, κίνηση, μνήμη). Παράλληλα, αξιολογούμε ασθενείς με διαταραχές κίνησης που είναι κατάλληλοι για τοποθέτηση DBS, καθώς επίσης σχεδιάζουμε επεμβατικές λύσεις για ασθενείς με φαρμακοανθεκτική σπαστικότητα.
Πότε πρέπει να συζητήσω χειρουργική αξιολόγηση;
Η αξιολόγηση δεν σημαίνει απαραίτητα χειρουργείο. Σημαίνει ότι ελέγχουμε αν υπάρχει ρεαλιστική, ασφαλής και ωφέλιμη επεμβατική επιλογή για την εσάς.
Ενδείξεις φαρμακοανθεκτικότητας
- Συχνές κρίσεις παρά τη λήψη ≥2 αντιεπιληπτικών.
- Νυχτερινές κρίσεις με πτώσεις/τραυματισμούς.
- Συνεχείς αλλαγές φαρμάκων χωρίς ουσιαστική βελτίωση.
Επιβάρυνση καθημερινότητας
- Περιορισμός εργασίας, σπουδών ή οδήγησης.
- Φόβος για κρίση σε δημόσιο χώρο.
- Σημαντική ψυχολογική & οικογενειακή επιβάρυνση.
Πότε χρειάζεται εκτίμηση σε εξειδικευμένο κέντρο;
Όταν οι κρίσεις συνεχίζονται παρά τη βέλτιστη αγωγή, συνιστάται παραπομπή σε κέντρο επιληψίας για πολυπαραμετρική διερεύνηση και, όπου ενδείκνυται, χειρουργική ή νευροτροποποιητική αντιμετώπιση.
Πώς γίνεται η προεγχειρητική διερεύνηση;
Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από πολυεπιστημονικό συμβούλιο (νευρολόγος επιληψίας, νευροχειρουργός, νευροψυχολόγος, εξειδικευμένη διερεύνηση).
Η διερεύνηση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Εκτεταμένο ιστορικό & κλινική εξέταση.
- Video-EEG monitoring με καταγραφή κρίσεων.
- Εξειδικευμένη MRI εγκεφάλου υψηλής ευκρίνειας.
- Λειτουργικές εξετάσεις (PET, SPECT, fMRI) όπου ενδείκνυται.
- Νευροψυχολογική εκτίμηση (μνήμη/γλώσσα/προσοχή).
- Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, SEEG/ηλεκτρόδια για ακριβή χαρτογράφηση.
Στόχος είναι να απαντηθούν τρία κρίσιμα ερωτήματα: από πού ξεκινούν οι κρίσεις, πόσο καλά οριοθετημένες είναι, και αν μια παρέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια και φυσιολογική διατήρηση της νευρολογικής λειτουργίας (ομιλία/κίνηση/μνήμη).
Η πορεία αξιολόγησης στη Neuroknife
Δομημένο θεραπευτικό πρωτόκολλο ώστε να ξέρετε σε κάθε στιγμή τι ακολουθεί με καθαρό στόχο και ρεαλιστικές προσδοκίες.
Αρχική εκτίμηση
Ιστορικό, καταγραφή κρίσεων, ανασκόπηση MRI/EEG, κλινική εξέταση.
Πλήρης διερεύνηση
Video-EEG, εξειδικευμένη MRI, λειτουργικές εξετάσεις όπου ενδείκνυται.
Στάθμιση κινδύνου–οφέλους
Πιθανότητα ελέγχου των κρίσεων με ταυτόχρονη διατήρηση της νευρολογικής λειτουργίας (ομιλία/μνήμη/κίνηση).
Συμβούλιο επιληψίας
Τεκμηριωμένη σύσταση: χειρουργείο, νευροδιέγερση ή παρακολούθηση.
Θεραπεία
Εστιακή παρέμβαση ή νευροτροποποίηση με οργανωμένο μετεγχειρητικό πλάνο.
Τακτικός επανέλεγχος
Παρακολούθηση συχνότητας/διάρκειας κρίσεων, προγραμματισμός ρυθμίσεων συσκευών και προσαρμογή φαρμακευτικής αγωγής σε συναργασία με νευρολόγο επιληψίας.
Κύριες κατηγορίες επεμβάσεων
Η επιλογή είναι εξατομικευμένη και βασίζεται στα δεδομένα της διερεύνησης (Phase I and II evaluation).
Εκτομή ή κατάλυση εστίας κρίσεων
- Κροταφική λοβεκτομή/εστιακή εκτομή σε επιλεγμένες ενδείξεις.
- Εκτομή δυσπλασίας φλοιού ή άλλης εστιακής βλάβης.
- Θερμικη κατάλυση εστίας.
Εμφύτευση συσκευών
- VNS (Διεγέρτης Πνευμονογαστρικού).
- DBS για επιληψία σε επιλεγμένες ενδείξεις.
- RNS για εστιακή επιληψία.
Παρηγορικές και συνδυαστικές προσεγγίσεις
- Παρηγορική θεραπεία σε πολυεστιακές/εκτεταμένες επιληψίες.
- Συνδυασμός με νευροδιέγερση και πρόγραμμα υποστήριξης.
- Έμφαση σε λειτουργικότητα, ασφάλεια και ποιότητα ζωής.
Άλλες θεραπείες λειτουργικών παθήσεων που αναλαμβάνουμε στη Neuroknife
Πέρα από την επιληψία, στη Neuroknife αξιολογούνται επιλεγμένοι ασθενείς με:
- Νόσο Parkinson & διαταραχές κίνησης (τρόμος, δυστονία) που είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για εμφύτευση DBS.
- Σπαστικότητα μετά από κάκωση/εγκεφαλικό: ασθενείς που είναι κατάλληλοι για θεραπεία με αντλία βακλοφένης ή επιλεγμένες ριζοτομές.
- Σύνθετα σύνδρομα χρόνιου πόνου σε συνεργασία με εξειδικευμένες αναισθησιολογικές ομάδες.
Η θεραπευτική απόφαση λαμβάνεται μετά από αναλυτική συζήτηση, ρεαλιστική παρουσίαση προσδοκιών και εξατομικευμένη στάθμιση οφέλους–κινδύνου.
Τι να περιμένετε από μία επέμβαση στη Neuroknife;
- Διεξοδικός προεγχειρητικός έλεγχος & συστηματική ενημέρωση.
- Επέμβαση από εξειδικευμένη ομάδα νευροχειρουργικής.
- Μετεγχειρητική παρακολούθηση (θάλαμος/ΜΕΘ).
- Ρύθμιση φαρμάκων και συσκευών (VNS/DBS/RNS) κατά τον τακτικό επανέλεγχο και συνεργασία με νευρολόγο κινητικών διαταραχών.
- Μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών και θεραπευτικές παρεμβάσεις για βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Συχνές ερωτήσεις (FAQ)
Γρήγορες απαντήσεις στις πιο συχνές απορίες ασθενών.
1) Αν έχω «φαρμακοανθεκτική» επιληψία, σημαίνει ότι πρέπει να χειρουργηθώ;
Όχι απαραίτητα. Σημαίνει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη αξιολόγηση σε κέντρο επιληψίας για να διαπιστώσουμε αν υπάρχει ασφαλής και ωφέλιμη επεμβατική επιλογή.
2) Τι είναι το video-EEG και γιατί είναι τόσο σημαντικό;
Είναι η καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (ΗΕΓ/EEG) με ταυτόχρονη βιντεοσκόπηση, ώστε να τεκμηριωθεί ο τύπος των κρίσεων και η πιθανή εστία έναρξης.
3) Πότε χρειάζεται SEEG/εν τω βάθει εγκεφαλικά ηλεκτρόδια;
Όταν τα μη επεμβατικά δεδομένα δεν μπορούν να εντοπίσουν με ασφάλεια την επιληπτογόνο εστία ή όταν απαιτείται λεπτομερής 3D χαρτογράφηση από τον νευρολόγο σας.
4) Μπορώ να μειώσω/διακόψω τα φάρμακα μου μετά από επέμβαση;
Σε ορισμένους ασθενείς αυτό είναι εφικτό, αλλά η μείωση της δοσολογίας γίνεται πάντοτε σταδιακά και υπο τη στενή παρακολούθηση του νευρολόγου επιληψίας.
5) Τι προσφέρει η νευροδιέγερση (VNS/DBS/RNS);
Στόχος είναι η μείωση της συχνότητας/έντασης των κρίσεων όταν η εστιακή εκτομή δεν είναι εφικτή ή αντενδείκνυται.
6) Τι εξετάσεις να σας στείλω για εξειδικευμένη δεύτερη γνώμη;
MRI (DICOM), EEG ή video-EEG, λίστα φαρμάκων και λεπτομερή καταγραφή των κρίσεων επιληψίας απο τον νευρολόγο σας.
Επιλεγμένες παθήσεις λειτουργικής νευροχειρουργικής που αντιμετωπίζουμε στη Neuroknife
Οι παρακάτω ενότητες παρουσιάζουν τις βασικές κατηγορίες λειτουργικών παθήσεων που αντιμετωπίζονται από την ομάδα της Neuroknife. Κάθε ενότητα παρέχει αναλυτική, τεκμηριωμένη καθοδήγηση: συμπτώματα, έλεγχος, θεραπευτικές επιλογές, αποκατάσταση και επανέλεγχος.
Χρειάζεστε δεύτερη γνώμη για ανθεκτικές επιληπτικές κρίσεις;
Αν ζείτε με κρίσεις που δεν ελέγχονται επαρκώς, μπορείτε να ζητήσετε εξειδικευμένη αξιολόγηση από το κέντρο επιληψίας της Neuroknife. Στόχος μας είναι η σαφής, ειλικρινής ενημέρωση και η διαμόρφωση ενός ξεκάθαρου, εξατομικευμένου πλάνου αντιμετώπισης — είτε αυτό περιλαμβάνει επεμβατική θεραπεία είτε όχι.
© Neuroknife — Πρωτότυπο ιατρικό περιεχόμενο των ιατρών μας, παρέχεται αποκλειστικά για εκπαίδευση και ενημέρωση ασθενών.